Artrose

A artrose consiste no desgaste da cartilagem do joelho e dos meniscos, e, em casos mais avançados, na lesão do osso subcondral do fêmur e da tíbia.

Essa condição é mais frequente em mulheres.

Causas da artrose do joelho

Pode ser de causa genética ou secundária.

As causas secundárias variam entre: fatores traumáticos, congênitos, metabólicos, endócrinos, doenças de depósito e miscelânea de artropatias, instabilidade ligamentar, sequelas de fraturas, lesões meniscais, corpos livres, desvios de eixo, sobrecarga de atividades de impacto, obesidade.

Sintomas da artrose do joelho

• Principal queixa costuma ser a dor;
• Inchaço;
• Derrame articular;
• Crepitação;
• Atrofia muscular;
• Instabilidade;
• Limitação ativa ou passiva do arco de movimento;
• Claudicação.

Diagnóstico da artrose do joelho

Para o diagnóstico, é fundamental que o paciente passe pela consulta com ortopedista. O diagnóstico se baseia na história do paciente, nas queixas e no exame físico.

Um exame complementar importante para o diagnóstico e também para definir o grau da artrose é a radiografia do joelho com carga.

A Ressonância Magnética do joelho normalmente não é necessária, pois a artrose é muito bem vista nas radiografias. Porém, pode servir para avaliar lesões ligamentares ou meniscais associadas.

Tratamento da artrose do joelho

Na maioria das vezes, o tratamento é não-cirúrgico e consiste em:

Medidas não medicamentosas:

• Repouso, redução do peso, fisioterapia (fortalecimento quadríceps e adutores, alongamento cadeia posterior, propriocepção), utilização de suportes para a marcha ou órteses (bengala, braces, palmilhas).

Terapia medicamentosa:

• Analgésicos simples, opioides, anti-inflamatórios;
• Condroprotetores (sulfato de condroitinia e glicosamina; diacereína) → atuam sobre os processos anabólicos e catabólicos dos condrócitos e da matriz, retardando as alterações morfológicas da cartilagem, embora não tenham comprovação cientifica que funcionem para o tratamento.

Infiltrações do joelho:

• As infiltrações no joelho são grandes aliadas no tratamento da artrose. Podem ser injetados no joelho os corticoides, para um alívio rápido e provisório da dor, ou o ácido hialurônico, que proporciona um efeito mais duradouro.
• Normalmente elas são feitas no consultório do ortopedista, e, em clínicas mais especializadas, pode ser feito o uso de ultrassom para maior segurança e assertividade.
• Podem ser aplicados:
• Viscossuplementação (injeção intra-articular de ácido hialurônico de alto peso molecular) → redução da dor, recuperação da viscoelasticidade do líquido sinovial; duração de até 6 meses.
• Corticoides → anti-inflamatório potente com efeito de no máximo um mês. Indicado em casos de muita dor e inflamação

Após a infiltração, é recomendado o repouso do paciente por 24 horas.

É importante destacar que normalmente os casos de artrose nunca são isolados e são acompanhados de tendinites ou neuropatias dolorosas. Nesse caso, é muito importante o ortopedista avaliar esses fatores associados e tentar infiltrar medicamentos nas tendinites e nos nervos inflamados para o alívio global da dor do paciente.

A infiltração tem o real objetivo de aliviar a dor do paciente para que ele consiga fortalecer e emagrecer.

Neuromodulação da artrose do joelho

Hoje em dia com o uso do ultrassom e do raio-x, é possível infiltrar os nervos que mais causam dor no joelho. O ortopedista pode “desativar” temporariamente o nervo inflamado com o uso de anestésicos e corticoides para que o impulso nervoso da dor se interrompa e volte mais fraco. < Essa técnica é uma poderosa aliada para o tratamento da dor e pode ser feita com medicamentos ou estímulos elétricos.

Tratamento cirúrgico da artrose do joelho

Em casos de falha no tratamento não-cirúrgico, é possível realizar o tratamento cirúrgico, que envolve a artroscopia, osteotomias e próteses de joelho.

A artroscopia normalmente não é indicada, pois é comprovado que a limpeza artroscópica não oferece benefícios ao paciente.

A osteotomia consiste no alinhamento do joelho quando ele se apresenta “torto” e em casos de artrose de um lado só do joelho. Aqui o ortopedista faz um corte no fêmur ou na tíbia e corrige o desalinhamento.

A prótese de joelho é o tratamento mais comumente usado. Aqui o ortopedista corta o osso danificado e coloca implantes metálicos para o alívio da dor.

Como é a cirurgia de prótese para artrose do joelho

A cirurgia de prótese de joelho é indicada quando não há mais alternativas.

É uma cirurgia de alta complexidade e deve ser feita por um cirurgião experiente.

Normalmente é indicada em pacientes mais idosos e com menor grau de atividade, devido ao risco de soltura precoce. Muitos livros recomendam a prótese após os 60 anos, podendo variar muito conforme a gravidade da doença.

Na cirurgia, ocorre o corte da parte danificada do fêmur, da tíbia e às vezes da patela para substituição por componentes metálicos.

Nessa cirurgia, ocorre perda de bastante sangue, em torno de 1 litro, e às vezes necessita de transfusão sanguínea e recuperação pós-operatória na UTI.

É importante destacar que os riscos da cirurgia giram em torno de 3% dos casos, incluindo infecção, soltura da prótese, embolia pulmonar, trombose venosa e até de amputação em complicações mais graves.