Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho

Normalmente afetam jovens, atletas, homens 20-30 anos, embora as mulheres tenham de 4 a 8 vezes mais chance de lesão devido ao estreitamento do fêmur e frouxidão ligamentar.

Sintomas da Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho

Normalmente o mecanismo mais comum de lesão do LCA é a entorse do joelho.

Logo após a entorse, o paciente costuma se queixar de dor intensa, incapacidade de pisar no chão, edema significativo, calor local e vermelhidão.

Após a fase aguda, o paciente costuma sentir dor e instabilidade no joelho para correr, subir ou descer escadas ou para praticar esportes.

Uma queixa comum é o paciente sentir que o joelho sai do lugar.

Como é feito o diagnóstico da Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho?

O diagnóstico é normalmente feito durante a consulta com o ortopedista, momento em que a queixa e o exame físico evidenciam a lesão.

No exame físico, é comum o paciente apresentar manobras positivas para instabilidade ligamentar, como a gaveta anterior, o pivot shift e o lachman.

Como exame complementar, normalmente solicita-se uma radiografia para descartar fraturas e uma ressonância magnética.

Na ressonância é possível verificar a lesão do LCA e também outras lesões que podem estar associadas, como lesões no menisco, da cartilagem e de outros ligamentos.

Como é feito o tratamento da Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho?

O tratamento da lesão do LCA deve ser individualizado.

Geralmente, o tratamento é cirúrgico, porém existem exceções.

O ligamento cruzado anterior não cicatriza sozinho, e, mesmo que cicatrizasse, ele ficaria frouxo e não daria a estabilidade adequada para o joelho. Pode se comparar o LCA a um elástico em que as pontas se afastam após a rotura e perdem a tensão.

Como não cicatriza, devemos realizar a reconstrução desse ligamento com o uso de tendões de outras partes do corpo, procedimento chamado de enxerto.

Os enxertos podem ser os tendões flexores do joelho (grácil e semitendíneo), o tendão patelar ou o tendão quadricipital. A escolha depende do tipo de paciente e da experiência do cirurgião.

Em casos de lesão do LCA em pacientes idosos e não ativos, pacientes que não realizam atividades que envolvam mudança de direção, como futebol, basquete e handebol, pode-se pensar no tratamento não-cirúrgico. Nesses casos, o paciente deve realizar fisioterapia e fortalecimento. Nesses pacientes, é importante deixar claro que as atividades que envolvem mudança de direção são proibidas devido ao risco de nova entorse e lesão de mais estruturas. Nesses casos, também podemos pensar em liberar atividades em linha reta como corrida no asfalto, bicicleta ou natação (somente nado crawl).

Como é feita a cirurgia após Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho?

A cirurgia de reconstrução do LCA é feita por artroscopia, ou seja, por vídeo, e envolve pequenos cortes no joelho de forma minimamente invasiva.

Essa cirurgia é feita no centro cirúrgico sob anestesia geral ou raquianestesia. Leva em torno de 1 a 2 horas.

Nessa cirurgia, o cirurgião retira o enxerto ligamentar escolhido e reconstrói o novo ligamento com a realização de túneis ósseos e fixação com parafusos ou botões.

Como é o pós-operatório de Lesão do LCA (Ligamento Cruzado Anterior) do joelho?

Normalmente, no pós-operatório, o paciente necessita do uso de um imobilizador do joelho para mantê-lo em extensão completa.

No início, é muito importante forçar a extensão completa, pois a cicatrização do joelho fletido causa muitos problemas para andar e para corrigir o problema futuramente.

É indicado o uso de muletas por pelo menos um mês.

A fisioterapia é indicada logo após a cirurgia.

O ganho de arco de movimento completo é tentado nos primeiros meses, exercícios como bicicleta estática podem ser liberados após o primeiro mês e corrida na esteira após 3 meses.

Espera-se que o paciente ande sem muletas após o primeiro mês de pós-operatório.

A liberação para atividades normais que envolvem mudança de direção é feita após 9 meses e somente se o paciente passar nos testes que comprovam que o joelho está estável.